protocolo de manejo del dolorprotocolo de manejo del dolor

Journal of Consulting and Clinical Psychology,76,379-396. Background: One in five Europeans suffer from chronic pain. ( �� En distintos protocolos vemos que la escala EVA del color es muy utilizada, se trata de una escala visual analógica (EVA) del dolor. ( �� To this we must add the economic costs. Un tratamiento conductual orientado a los valores. Además de resaltar la importancia del ejercicio físico, la higiene postural y del sueño para reducir el dolor, se dan una serie de pautas recomendables. En pacientes con demencia avanzada: Consultar escalas específicas para el paciente no comunicativo (DoloPlus, PAINAD, No Pain). Protocolo manejo del dolor en en urgencias pediátricas Gloria Guerrero Márquez, Mª Concepción Miguez Navarro, Isabel Sánchez García, Mariano Plana Fernández, María Ramón Llácer en representación del Grupo de trabajo de En primer lugar, se explican las distorsiones cognitivas que las personas solemos realizar al interpretar la realidad. URL: (21) Argoff CE, Silvershein DI. (2006). cS� P@i���� h�;�1M@������@� � \Rhh �� Clínica y Salud, 19, 359-378. (1982). Algunos estudios sugieren que los AINES están sugestos a riesgo cardiovascular por lo que uso debe ser limitado en pacientes cardiópatas, pero falta evidencia para contraindicar su uso. Lunde L. H., Nordhus I. H. y Pallesen S. (2009). Ellos son: 1. (2005). Se hipotetiza sobre diversas vías de actuación de la hipnosis. Puede ser difícil saber si tu dolor en el . Protocolo De Manejo Del Dolor (pdf) suicidio: protocolo para la detección y manejo inicial * psyciencia pancreatitis aguda caso nº 572: quiste nasopalatino cdi diagnóstico por imagen del abdomen agudo: 20 causas no traumáticas modelo saluda universidad de valladolid - Aplicar frío y/o calor en las áreas afectadas. ( �� Intensiva de la omunidad de Madrid y en el ^Protocolo de manejo clínico de los pacientes con COVID-19 de nuestro . Se debe considerar un protocolo rápido con toma de muestras de sangre a las 0 h y 3 h para confirmar o descartar el . ( �� A systematic meta-review of hypnosis as an empirically supported treatmentfor pain. ( �� Como actividades para realizar en casa, se les anima a que piensen cómo podrían incluir esas actividades lúdicas en su vida. Journal of Clinical Psychology in Medical Settings,16,254-262. (2006). Chapman, S. L. (1986). Rev. Por un lado el que la consideración del dolor crónico como un problema clínico sea relativamente reciente. Algunos estudios apuntan la efectividad de la terapia de aceptación y compromiso en pacientes con dolor crónico (Luciano, Visdómine, Gutiérrez y Montesinos, 2001). Es decir, cómo el dolor provoca tensión muscular y ésta a su vez incrementa el dolor. x�+�234R0 Bss30��˥�k������ i?j Deben evitarse en personas añosas y con antecedetes de hemorragia gastrointestinal. más del 50% de los pacientes con dolor torácico agudo y BRD que llegan al servicio de urgencias tendrán también un diagnóstico diferente del infarto de miocardio y deben esperar el resultado de la determinación de . Kwekkeboom, K. L., y Gretarsdottir, E. (2006). Septiembre / Diciembre 2011URL: (12) Sandra Flórez, y colaboradores. ��� J ( � % - � b�� P@ @@ @@ %0 ( ��� \O�k��� ( ��h)��(()���J` � � J J Z Z Z@���0��� [ Links ] 41. Antes de que se realizara nuestra propuesta de intervención se tuvo en cuenta una serie de condiciones: McQuay, H. J. Moore, A., Eccleston, C., Morley, S.,y Williams, A. C. (1997). Rev Soc Esp Dolor. Dr. Rafael Badenes y Dr. Fernando López. intensidad del dolor (escalera terapéutica). Treatmentof recurrent tension headache- a metaanalytic review. , los síntomas positivos incluyen parestesias, dolor espontáneo (quemante y ataques de dolor) y dolor evocado (alodinia, hiperargesia); mientras que los negativos incluyen el déficit sensitivo en todas sus modalidades (hipo/anestesia, hipo/algesia). Intervención: Manejo del dolor. 10 0 obj 35 Antes de adentrarnos en la terapia cognitivo-conductual, presentamos una revisión de las principales terapias psicológicas que se emplean en el tratamiento del dolor crónico. Hypnosis as an adjunt to cognitive-behavioral psychotherapy- a metaanalysis. J m . Etiología, cronificación y tratamiento el dolor lumbar. La parte práctica consiste en la identificación y registro de los pensamientos que provocan emociones negativas. Conclusiones. In this article, we conducted a detailed description. Rev Bras Anestesiol. J ( �� Andersson, G. B. J. Hammond, D. C. (2007). ( � %�KR�@ � P@ P@ P@ � PP�@ P@ ��) S �� b� Un profesional sanitario fricciona un aparato portátil sobre la piel de la zona lumbar. Clínica y Salud, 19,295-320. A nivel teórico se detallan las diferentes fases de la solución de problemas: la actitud, la definición del problema, la generación de soluciones, la toma de decisiones y la ejecución y verificación. ( �� ( �� ( �� Cuando usted tiene una enfermedad grave, puede sentir dolor. Lancet,354, 581-585.22        [ Links ], 2. [ Links ] 35. Consultado el 26 de febrero de 2010, http://www.thelancet.com        [ Links ]24. El dolor en los pacientes con artritis reumatoide: variables psicológicas relacionadas e intervención. [ Links ], 42. Terapia de aceptación y compromiso (ACT). Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials of cognitive-behaviour therapy for chronic pain in adults, excluding headache. Introducción a la terapia cognitivo-conductual. y Sapirstein, G. (1995). (( �� June 2007. ( �� Health Technician Assessment,1, 1-135. *Mar Arcos, Mila Buero, Francisco Javier Cano, Carla Casals, Ester Garriga, Milena Gobbo, Maria José Martín, Encar Martín, Maria del Carmen Martínez González, Carmen Martínez Valero, Almudena Mateos, Luís Antonio Merayo, Malén Oliver-Frontera, María Ángeles Pastor, Carlos Peña, Gema Rodríguez, Pilar Roig, Cristina Ruiz, Sonia Sánchez, Mar Santos y Julia Vidal. 5. URL: (36) Cátedra extraoirdinaria del dolor, Fundación Grunenthal de la Universidad de Salamanca. Clinical Journal of Pain,17,114-127. ( �� Evaluación clínica del protocolo de manejo de la analgesia peridural obstétrica en el . el miedo a los efectos adversos sumado a un desconocimiento del manejo de éstos fármacos ha hecho que no pocos profesionales sean reticentes a utilizarlos en este campo, a pesar de las enormes ventajas que su uso racional puede aportar al paciente . URL: (26) WHO, Geneva report. (� b��� �P� Puede considerarse como una técnica de focalización de la atención. Pag. Health Technician Assessment,1, 1-135. 1. M *� �@��@ @ ��� 1@�@- P@@ P@ P@ P@ P@ P@ � � P@ P@ � P�@ P@ P@ P@@ � � � P�@ P@ P@ P@ @@ P@ � � � P@ P@ - P@ @@ P@ P@ � P�@ @ P@ PP�P@ P@ ��H�� [ Links ] 23. Clínica y Salud, 19, 343-358. [ Links ], 35. ( �� (( �� • Hacer seguimiento de intensidad del dolor a través del "Registro de constantes" en cada turno c/8 horas. ( ��� Nestoriuc, Y., Martin, A., Rief, W. y Andrasik, F.(2008). ( �� Para finalizar se les indica las tareas que deben practicar en casa que consistirán en prestar atención con todos los sentidos a la situación que ellos escojan (la ducha, un paseo,...). Para practicar, se realiza un ejercicio en el que se entrega una descripción de lo que siente un paciente con dolor de espalda en distintas situaciones, y los sujetos deben especificar el nombre de la emoción en cada caso. ( ����� En otras palabras, se fundamenta en aceptar la realidad tal como es. Wilson, K. G. y Luciano, M. C. (2002). ( �� ( �� Z ( ��� McCracken, L. M. y Velleman, S. C. (2010). PLAN DE CUIDADOS Nivel de evidencia = III Establecer un plan integral de cuidados consensuado con la persona para el manejo del dolor en base a los hallazgos de la valoración inicial y a la . Las técnicas operantes se basan en los principios del condicionamiento instrumental u operante. Pain Reviews, 8,47-73. Therefore, we designed a protocol that describes the various techniques of this therapy. Igualmente, puede constituir un mecanismo por el que el paciente se concentre en algún estímulo, dejando en la parte inconsciente la sensación de dolor. [ Links ], 30. %���� www.antoniocunarro.tk 3 Aprox. Somático: a nivel muscular, articular, ligamentoso. ( �� La utilización del biofeedback en el campo del dolor se basa en la premisa de que éste puede estar causado por disfunciones de los sistemas naturales de regulación fisiológica. 2015. endstream ( ��� Categorizar el dolor encontrado en evocados o espontáneos o sensitivos, precisar si es de carácter dinámico o estático al estímulo. Opioid analgesic prescribing and use - an audit of analgesic prescribing by general practitioners and The Multidisciplinary Pain Centre at Royal Brisbane Hospital. International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 55,207-219. Lancet,354, 581-585.22        [ Links ]2. Casado, M. I, Moix, J. y Vidal, J. For this reason, we designed a protocol that describes the various techniques of this therapy. ( �� Dolor 7: Supl. Para mejorar el manejo del cuidado de enfermería para residentes del centro de CLP, la dirección de enfermería decidió que el primer . En 1986 realizó su primer estudio donde demostró que los sujetos que describían su trauma (tanto el acontecimiento como las emociones experimentadas) necesitaban acudir en menor medida a las consultas médicas que un grupo control. R e v. Soc. J ( �� Download Citation | Protocolo del manejo del dolor en Urgencias | Resumen Es importante abordar de forma adecuada y rápida el dolor en el Servicio de Urgencias. URL: (31) Juan fernando velásquez y colabradores. •Guía de Práctica Clínica para el manejo del dolor en niños con cáncer. Lunde L. H., Nordhus I. H. y Pallesen S. (2009). Las vías por las cuáles la escritura emocional puede convertirse en efectos saludables pueden ser varias. [ Links ] 27. Las características del dolor nos . Clinical Guideline Centre at The Royal College of Physicians, 11 St Andrews Place, Crider, A. (h ����� ( ���� A review and clinical perspective on the use of EMG and thermal biofeed-back for chronic headaches. [ Links ], 9. (h �� ( �� (2002). Igualmente se enseña en qué medida la atención es un proceso controlable. -Dolor en el último mes.-Dolor al menos varias veces a la semana.-Intensidad del dolor > 5/10-No haber participado en otros estudios. 5. ( �� Cada una de ellas es discutida por todo el grupo. Nestoiruc, Y. y Martin, A. Biofeedback treatment for headache disorders: a comprehensive efficay review. Muchas actividades se ven enlentecidas cuando se experimenta dolor. La estrategia para el abordaje de la cronicidad en el SNS identificó el abordaje del dolor como una de las líneas prioritarias de trabajo para mejorar la salud de la pobla-ción. December 2001. [ Links ], 13. Para cada una de las fases, se comenta los errores que solemos comentar, así como cuál es la mejor forma de evitarlos. HOSPITAL PEDIÁTRICO PROVINCIAL. [ Links ], 36. La efectividad de la aplicación de esta técnica en forma aislada ha sido objeto de estudio en numerosas investigaciones. Z ( ����� � �� Esta técnica puede ayudar a disminuir la ansiedad, y por ello indirectamente el dolor. 3. Z ( �� Crider, A. En la parte práctica de la sesión, se realizan una serie de ejercicios donde los sujetos deben redireccionar su atención hacia estímulos externos, propioceptivos o hacia imágenes mentales. European Journal of Pain, 10,287-333. [ Links ], 16. Nestoriuc, Y., Rief, W. y Martin, A. Journal of Consulting and Clinical Psychology,70,656-677. A meta-analysis of EMG biofeedback treatment of temporo-mandibular disorders. ( �� nombre del grupo de trabajo de la GPC para el manejo del dolor. [ Links ] 15. Biofeedback, acupuncture and transcutaneous electric nerve stimulation in the management of temporo-mandibular disorders: a systematic review. Para acabar, se proponen las tareas que deben llevar a cabo los pacientes hasta la siguiente sesión para practicar lo aprendido. ( �� `���PP�@ PSh � P� � b�P@ � \Pb�(( �� report of delphy study. 2009 Jul;84(7):6. ( �� El dolor posee componentes fisiológicos, cognitivos, emocionales y conductuales. Duración del tratamiento: 1 día PROTOCOLO II: DOLOR MODERADO PAUTA ANALGÉSICA: P II-D: Dolor osteoarticular Asociación de : 1. Puede progresar hasta afectar los URL: (20) Nissen LM, Tett SE, Cramond T, Williams B, Smith MT. Una nueva técnica que se está empezando a emplear dentro del campo del dolor crónico es la escritura emocional. Assessment and psychological management of recurrent headache disorders. ( �� [ Links ] 40. Semin Fund Esp Reumatol 2012;13:31-6. 1. Para obtener un adecuado tratamiento efectivo durante las crisis de Dolor Irruptivo debemos realizar una valoración adecuada de la intensidad del dolor y prescribir el tratamiento adecuado y completo para la intensidad del dolor referido por el paciente. El impacto económico que ello supone, tanto por el coste de los tratamientos como por las bajas laborales, es altísimo. aracterizado por dolor El aparato produce vibraciones que atraviesan la piel. El objetivo es proporcionar calor y energía a . Por ello, la sensación de sentirse perdido es bastante habitual. El manejo del dolor en pacientes con cáncer es una experiencia sensorial, emocional compleja, aversiva y desagradable que es causada o similar a la causada por una lesión real o potencial de un tejido; es subjetiva e influenciada en diversos grados por factores biológicos, psicológicos y sociales. Guía clínica sobre el tratamiento del dolor. [ Links ] 45. de difícil control, recomendaciones dependiendo de la intensidad del dolor referido, analizando metaanálisis en relación con algunos AINES y, por último, dar a conocer documentos ya consensuados, así como una alternativa de manejo dependiente del tipo de procedimiento quirúrgico realizado. Esp. [ Links ], 3. Sólo 1/3 recibe adecuada analgesia. A continuación vamos a exponer las terapias más estudiadas y el grado de efectividad que han mostrado. Moix, J. y Kovacs, F. M. (2009). Before dealing with cognitive-behavioral therapy, we present a review of the main psychological therapies used in the treatment of chronicpain. Para acabar se les entrega un registro que deben cumplimentar en casa cuando experimenten estados emocionales negativos. Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recursos. [ Links ] 31. Z ( ���� J Vasc Surg 2000; 31:S1. intensidad del dolor de sus pacientes, y 2) como consecuencia de ello, el tratamiento prescrito a . Nielson, W. R. y Weir, R. (2001). ( �� El factor conductual del dolor se refiere principalmente a las quejas de dolor, cambios posturales, expresiones faciales y conductas de evitación. Como tareas para casa, se pide a los sujetos que cuando se encuentren en situaciones conflictivas, pongan en práctica los tres pasos de la asertividad que se han explicado durante la sesión. Hawkins, R. M. F. (2001). Los ejemplos que se emplean para ilustrar las interpretaciones subjetivas e irracionales son situaciones que típicamente viven los pacientes con dolor crónico. The effectiveness of cognitive and behavioural treatment of chronic pain in the elderly: a quantitative review. Psychosomatic Medicine,67,326-334. Nadie puede observarlo y saber cuánto dolor tiene. Soc. Manual del dolor. [ Links ], 33. 3. Applied Psychophysiology and Biofeedback,33,125-140. (( �� Frattaroli, J. Multitud de procesos diagnósticos y terapéuticos: El 74% del total en <31 semanas. ( ��� ( �� Medical Treatment of Peripheral Arterial Disease. Biofeedback treatment for headache disorders: a comprehensive efficay review. En el último estudio realizado sobre la prevalencia de dolor en Europa en el que se entrevistaron a más de 46.000 personas de 16 países, se comprobó que el dolor crónico afecta a 1 de cada 5 europeos (19%). Neuropathic pain evaluation tools. [ Links ], 45. En el mismo se incluye una descripción pormenorizada de todas las explicaciones y ejercicios. Y se reflexiona sobre el mismo a través de un metáfora. ( �� Lavarse las manos a menudo con agua y jabón para evitar la transmisión de los virus y siempre después de toser, estornudar y sonarse. ( �� Cognitive-behavioral therapy is undoubtedly the most used and that for which we have most data on its effectiveness. ( ��@ L�� � � � b� ��J`% - �Z ( �� Sin embargo, el dolor crónico suele presentarse conjuntamente con todo ese tipo de emociones, por lo que conviene conceptualizarlo como un cuadro más complejo (Truyols, Pérez-Pareja, Medinas, Palmer y Sesé, 2008). El dossier de los pacientes en donde se encuentra un resumen de cada sesión y las tareas para casa también se encuentran incluidos. Barcelona: Paidos. Systematic review of relaxation interventions forpain. La duración de las sesiones puede oscilar entre una hora y media, y dos. ( ���� ( �� P� ()���( ��0�\P@ @ L�� ( ��b� b� De acuerdo con lo recomendado por el reciente Informe del Grupo de Trabajo Interinstitucional sobre las Buenas Prácticas para el Manejo del Dolor, se sugiere a los pacientes: - Tomar medicación antinflamatoria bajo prescripción de un profesional de salud. J.(2000). J ( ������ A review and clinical perspective on the use of EMG and thermal biofeed-back for chronic headaches. [ Links ], 21. Biopsychosocial approaches to the treatment of chronic pain. [ Links ], 22. (2008). A meta-analysis. English; español Universidad del Rosario 2007. Al finalizar la sesión, se entrega un CD con las instrucciones de relajación para que practiquen diariamente. Cada sesión consiste en tres partes diferenciadas. Broderick, J. E., Doerte, U., Junghaenel, M. A., Joseph, E., & Schwartz, E. (2005). Es fundamental que los pacientes comprendan en qué consiste la terapia y qué beneficios pueden alcanzar. Bogaards, M. C. y Terkuile, M. M. (1994). Lamb, S. E., Hansen, Z., Lall, R., Castelnuovo, E., Wither, E., Nichols, V., Potter, R. y Underwood, M. R. (2010). Algunos Diversos meta-análisis y revisiones sistemáticas concluyen la efectividad del biofeedback en pacientes con cefalea tensional y migrañas (Bogaards y Terkuile, 1994; Chapman, 1986; Nestoriuc y Martin, 2007; Nestoriuc, Rief y Martin, 2008; Nestoriuc, Martin, Rief, y Andrasik, 2008). ( �� [ Links ], 6. ( ����� ��@ ���4�\��@���� f� � �� ���� �- H(ԀZ J Z ( ��� Todavía son escasos los meta-análisis sobre esta terapia, aunque parecen apuntar hacia la efectividad de la misma (Grossman, Niemann, Schmidt y Walach, 2004). A comparison of long- and short-acting opioids for the treatment of chronic noncancer pain: tailoring therapy to meet patient needs. ( �� J (h �� Igualmente, algunas revisiones realizadas sobre estudios con pacientes afectados de trastornos temporomandibulares muestran su efectividad (Crider y Glaros, 1999; Medlicott y Harris, 2006), aunque no todas (Jedel y Carlsoon, 2003). Psychological therapies for the treatment of chronic pain: Some techniques have already been studied for decades, such as relaxation, hypnosis biofeedback and operating techniques. Revista de la Sociedad Española del Dolor, 9,525-532. Systematic review of relaxation interventions forpain. Description of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. un doliente. Puede manejarse el dolor según el escalonamiento sugerido por la OMS. Se benefician del uso de antiagregantes de uso crónico. Tratamiento cognitivoconductual del dolor crónico" (Moix y Kovacs, 2009). ���� JFIF � � �� � [ Links ] 44. [ Links ] 4. EG se establece la mielinización de las vías del dolor en tronco cerebral, tálamo y final-mente en los tractos nerviosos espinales, completándose dicho proceso en torno a las 37 semanas. A systematic review of the effectiveness of exercise, manual therapy, electrotherapy, relaxation training, and biofeedback in the management of temporo-mandibular disorder. Z (� � P@@@@ R �b�� acompañado de síntomas vasomotores. El hielo ayuda a disminuir la inflamación y el dolor. [ Links ], 19. Al examen deben explorarse las zonas del dolor por dermatomas. ( �� 4 . ( ��� Although the effectiveness of medical techniques combined with the psychological has been demonstrated, in our country they are rarely applied in conjunction. Más del 70% de estos costes globales son producidos por el 20% de los pacientes más crónicos (Anderson, 1999). Jensen, M. y Patterson, D. R. (2006). ( �� Antes de adentrarnos en la terapia cognitivo-conductual, presentamos una revisión de las principales terapias psicológicas que se emplean en el tratamiento del dolor crónico. Br J Clin Pharmacol. Análisisy Modificación de Conducta, 27,473-502. [ Links ], 34. Redondo, M. M., León, L., Pérez-Nieto, M. A., Jover, J. 5. Truyols, M. M., Pérez-Pareja, J., Medinas, M. M., Palmer, A. y Sesé, A. An outpatient program in behavioral medicine for chronic pain patients based on the practice of mindfulness meditation: theoretical considerations and preliminary results. ( �� WHO Normative Guidelines on Pain Management. In this article, we conducted a detailed description. Eccleston, C., Williams, A, y Morley, S. (2009). [ Links ], 38. [ Links ], 11. ( �� ( �� Falla en el control del dolor por más de 6 semanas Fiebre Dos banderas rojas ("historial de malignidad", "Falla en el control del dolor por más de 6 semanas" . POBLACIÓN DIANA Todo paciente ingresado en un centro de salud que manifieste dolor. Kirsch, I., Montgomery,G. [ Links ] 37. n(h ��� �� %0� �� m (���PM m���� Jensen, M. y Patterson, D. R. (2006). Se estima que uno de cada seis espa-ñoles (17 %) sufre dolor crónico. AUXILIAR DE ENFERMERÍA: Colaborar en el manejo no farmacológico del dolor. El uso de AINES reduce los requerimientos en dosis de opioides. [ Links ] 28. El protocolo en el que se describen detalladamente estas técnicas se ha editado en forma de manual titulado "Manual del dolor. URL: (29) Aura marixa guerrero y colaboradores. u b� �� � P@ ޘ ��( �H��0P� J 1@ � u ��LP� �!h�Z- Dado que, como ya hemos comentado anteriormente, la evitación es una estrategia común entre los pacientes que sufren dolor, la aplicación de esta terapia parece muy indicada. The effectiveness of cognitive and behavioural treatment of chronic pain in the elderly: a quantitative review. ( �� Anexo IV). Revista de la Sociedad Española del Dolor, 9,525-532. Con el tiempo hay cambios tróficos de la piel. [ Links ], 14. ( ���� Col. Anest. Madrid: Pirámide. 7. v����H��� ( �� - �� (3L&�hh2h��0{{P�4 �� &�@ ���w� 7� 3�oA@�ޔ �0��oj@�0�7� �oj`k{R�c{S �� .�@�� ƀ ƀ � �� � � &�@�hw� 7� 7� 7� 7 ]ƀ ƀy��� a�y�y���� �cP�j �@�}� �� .�@�@�@ɠ4�3@@h ��� órganos igualmente. Mantenerse a la mayor distancia posible (como mínimo 1 m) de las personas que no presentan síntomas. La terapia de ultrasonido es el uso de ondas de sonido (vibraciones) para tratar problemas médicos. Hospital Dr. Mauricio Heyermann T. Unidad de Pabellones Quirúrgicos y Anestesia PROTOCOLO MANEJO DEL DOLOR AGUDO POST OPERATORIO EN EL HOSPITAL DR.MAURICIO HEYERMANN TORRES… Una aproximación racional . APACHE >8 (véase anexo 3). En nuestro país, se observa el porcentaje más elevado de personas con dolor crónico que sufren depresión, concretamente el 29% (Breivik, Collett, Ventafridda, Cohen y Gallacher, 2006). La visión tradicional considera al dolor exclusivamente como un síntoma de una enfermedad, y este modelo funciona razonablemente bien para diagnosticar y tratar el dolor agudo. Kabat-Zinn, J. Aplique calor al área por 20 a 30 minutos cada 2 horas por los días que se lo indicaron. ( �� L� 3@@ ��@�� ���P�_Q@��(7��� b|~t �j}. Ostelo, R. W., van Tulder, M. W., Vlaeyen, J. W., Linton, S. J ., Morley, S. J. y Assendelft, W. J. Esperemos que estos datos tan alentadores impulsen la realización de investigaciones dirigidas a optimizar los tratamientos cognitivo-conductuales. Journal of Clinical Psychology in Medical Settings,16,254-262. [ Links ] 19. (1982). [ Links ] 26. Z J Z ((h ��� El dolor puede ser opresivo, punzante, quemante o como un . ( �� [ Links ], 15. ( �� El presente artículo resume las directrices del protocolo de manejo analgésico de pacientes con dolor agudo (diferente al dolor postoperatorio y al dolor crónico) durante su estancia hospitalaria, con el propósito de promover el uso seguro de los analgésicos y aportar al valor corporativo de la compasión. URL: (14) j. aguilera-muñoz, guías de práctica clínica del dolor neuropático (ii). F. Protocolo Terapéutico Farmacológico JAMA, February 1, 2006—Vol 295, No. [ Links ], 25. Respecto a otros tipos de dolores crónicos, no existe suficiente evidencia empírica como para concluir la efectividad del biofeedback. J J`&) ��LP@@ &( ��� ������ 1@ � ( � . Fibromialgia. The Cochrane Library, 2,1-24. ( ���� [ Links ], 28. Ostelo, R. W., van Tulder, M. W., Vlaeyen, J. W., Linton, S. J ., Morley, S. J. y Assendelft, W. J. El dolor es motivo del 40% de las consultas de pacientes en la atención primaria cada año y aproxima- (2008). ( �� Ejercicio físico, higiene postural y del sueño, y prevención de recaídas. ( �� El siguiente protocolo de manejo del dolor fue preparado para ser global y se consideraron no sólo las diferentes modalidades analgésicas, sino también el acceso a los distintos fármacos en todo el mundo. `{�P���@�ނ��j O�?� /��� }�� hA@ ��� }��� �C� Relaxation for therelief of chronic pain: a systematic review. Clinical Journal of Pain,17,114-127. `�)�� P� \Pc4 Pb�� Seattle, WA: IASP press. Respecto a las dos sesiones individuales, una de ellas se realiza a la mitad del tratamiento aproximadamente y la segunda al finalizar el mismo. La causa de dolor en el pecho puede variar desde problemas menores, como acidez estomacal o estrés emocional, hasta emergencias médicas graves, como un ataque cardíaco o un coágulo de sangre en los pulmones (embolia pulmonar). ( �� Etiología, cronificación y tratamiento el dolor lumbar. 2. ( ����( � h� Los métodos no farmacológicos en el manejo del dolor pueden incluir estrategias físicas, cognitivo-conductuales y manejo del dolor en el estilo de vida. Behavioral treatment of chronic low backpain. Physical Therapy Reviews, 8,217-223. Una vez comprendida la relación entre los aspectos psicológicos y el dolor, se les explica que la terapia va a ir dirigida a tratar los pensamientos, conductas y emociones que incrementan su sufrimiento. Sin embargo, recientemente se ha publicado un estudio en la prestigiosa revista The Lancet, realizado con una muestra de 710 pacientes aquejados de dolor lumbar subagudo y crónico, en el que se han encontrado una elevada magnitud del efecto (Lamb et al, 2010). (1999). Este llamado riesgo cardiovascular está más sujeto a inhibidores de la COX-2 no específicos, pero varía entre cada molécula, sin embargo se recomienda evaluar su uso frente al paciente. [ Links ], 5. Con todo, la evidencia actual todavía es escasa para afirmar su efectividad en este campo. 300.000 neonatos/año ingresan en UCINs en USA. ()�Rh ��H�� Su manejo dependerá del equipo responsable. ¿Qué información se debe proporcionar al paciente y a su familia sobre el empleo de analgésicos opioides en el DCNO? ( �� Primero se explica qué características deben poseer los objetivos para que resulten fáciles de llevar a la práctica y en segundo lugar se realiza un ejercicio donde cada paciente debe anotar en un listado los objetivos que quiere lograr. [ Links ], 23. [ Links ] 16. Kirsch, I., Montgomery,G. Pedrajas, J. M. y Molino, A. M. (2008). ( �� Hypnotic treatment of chronic pain. El tratamiento del dolor oncológico somático y visceral se basa en el uso de la escala analgésica de la OMS, en la que los antiinflamatorios no esteroideos se utilizan para los dolores leves; los opiáceos menores, para los dolores moderados, y los opiáceos mayores, para los intensos. ( �� Experimental disclosure and itsmoderators: a meta-analysis. Se trata de una investigación cualitativa del tipo . ( �� . Although there is abundant literature showing the effectiveness of cognitivebehavioral treatment of chronic pain, in our country, there was no manual for it. (2006). URL: (18) R. Aparicio y colaboradores. ( ��� PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN FRENTE AL DOLOR. [ Links ] 20. } !1AQa"q2���#B��R��$3br� Los antinflamatorios deben considerarse en ciclos cortos de tratamiento dada su relación con el uso a largo plazo con gastritis por AINES, hipertensión,  toxicidad renal e inhiben la agregación plaquetaria. R e v. Soc. Relaxation for therelief of chronic pain: a systematic review. ( �� Eficacia y seguridad de los opioides en el tratamiento del DCNO 39 6. Existe, sin embargo, razones para que se produzca dolor sin que exista . Por este motivo, es importante la detección rápida del dolor, que se puede agilizar . El protocolo de Kyoto de la terminología básica del dolor de la IASP . Journal of Consulting and Clinical Psychology,76,379-396. En general, los estudios sobre técnicas cognitivo-conductuales comparan la evolución de un grupo de pacientes tratados con esas técnicas y tratamientos médicos habituales, con la de otro grupo de pacientes tratado exclusivamente con dichas terapias médicas. Redondo, M. M., León, L., Pérez-Nieto, M. A., Jover, J. Journal of Advanced Nursing, 27,467-487. ( �� URL: (23) Andrés Hernández-Ortiz, Equianalgesia y rotación opioide en el perioperatorio. J 3@h3L�@h �@� L�f��@ Morley, S. Eccleston, C., y Williams, A. Con el objetivo de practicar la asertividad se llevan a cabo algunos role-playings. [ Links ] 43. J ( �� [ Links ] 5. 6. $4�%�&'()*56789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyz�������������������������������������������������������������������������� k� �� ? Holroyd, D. A. A pesar de que existe abundante literatura que muestra la efectividad del tratamiento cognitivo-conductual del dolor crónico, en nuestro país, se carecía de un manual del mismo. La aplicación de esta técnica en sujetos con dolor se fundamenta en la idea de que el dolor provoca tensión y frecuentemente ansiedad, lo cual puede a su vez aumentar el dolor. Psychological flexibility in adults with chronic pain: a study of acceptance, mindfulness, and values-based action in primary care. Las técnicas operantes han sido estudiadas principalmente en pacientes con dolor lumbar crónico. (h � !�� Se trató de una revisión . ( �� Los procesos atencionales están claramente implicados en la percepción del dolor. Conservative treatment of acute and chronic non specific low back pain: a systematic review of randomized controlled trials of the most common interventions. Nestoriuc, Y., Martin, A., Rief, W. y Andrasik, F.(2008). Dentro de esta filosofía, una de las técnicas más empleadas es la meditación o la atención a estímulos internos o externos. En esta sesión se explican diferentes estrategias para organizar el tiempo. ( �� McQuay, H. J. Moore, A., Eccleston, C., Morley, S.,y Williams, A. C. (1997). Por tanto, esta técnica tendría como objetivo restablecer la auto-regulación. Clinical of Journal Pain, 10,174-190. Pain, 27,1-43. Meta-analysis of biofeedback for tension-type headache: efficacy, specificity, and treatment moderators. Experimental disclosure and itsmoderators: a meta-analysis. La escasa aplicación de tratamientos psicológicos a personas aquejadas con dolor crónico resulta paradójica si tenemos en cuenta la efectividad que están mostrando en este campo. [ Links ], 10. 4: 356-372. que el dolor no sigue una distribución anatómica, no es radicular periférico. (h �� En efecto, la aten- Mindfulness-based stress reductionand health benefits. Pain Reviews, 8,47-73. MATANZAS. (1#%(:3=<9387@H\N@DWE78PmQW_bghg>Mqypdx\egc//cB8Bcccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccc��� En: Classification of Chronic Pain, 2nd ed. Journal of Behavioral Medicine,29,95-124. [ Links ], 12. ( �� Cochrane database of systematic reviews, 2, number CD007407. 38. dos miembros, es más común en las extremidades pero puede presentarse en II, 18-25, 2000. Frattaroli, J. Manual de Anastesia y Analgesia en Pequeñas Especies- K.Grimm, L.Lamonnt y W.Tranquili . «El dolor es siempre lo que el paciente dice que es; y existe siempre que él lo refiere» (McCaffery, 1972) La Guía para el Control del Dolor en las Heridas©, que aquí le proponemos . Pain, 148,141-147. URL: (17) Gutierrez, Angela y colaboradores. escalas de dolor que se emplean para el manejo de los pacientes ingresados en las UCIs sometidos a ventilación mecánica . Universidad de Costa Rica Piense en lo que se podría haber hecho hace años para dar un doloroso animal algo de alivio y «más días buenos, luego malos» si hubieran estado en un protocolo de manejo del dolor adecuado. Las personas que puntúan más alto en mindfulness sienten menos dolor, presentan una mayor calidad de vida y sufren menos emociones negativas (McCraken y Velleman, 2010). periarticular y artritis distal a este síndrome se le ha llamado. Javier A. López V., T.U.M. Clínica y Salud, 19, 277-294. Actualmente, las principales asociaciones de hipnosis aceptan la definición propuesta por la división 30 (Society of Psychological Hypnosis) de la APA (American Psychological Association). 2011 Jan [cited 2017 Oct 10] ; 36( 1 ): 10-17. Carroll, D. y Seers, K. (1998). The international Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 48,138-153. ( �� (1@ . Tratamiento cognitivo-conductual del dolor crónico. Gillis, M. E. (2002). ( �� El dolor supone, en bastantes ocasiones, un cambio radical del estilo de vida. Junghaenel, D. U., Schwartz, J. E., y Broderick, J.E. Review of the efficacy of clinical hypnosis with headaches and migraines. [ Links ], 8. Spine 1997,22,2128-2156. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/dolor_neuropatico.pdf, Cuestionario de McGill-Melzack (MPQ, McGIll Pain Questionaire), Cuestionario de McGill-Melzack Forma Corta (SF-MPQ), Cuestionario de Wisconsin (Wisconsin Brief Pain Questionaire), Leeds (h ���� Differential efficacy of written emotional disclosure for subgroups of fibromyalgia patients. Nielson, W. R. y Weir, R. (2001). dos de la atención secundaria. Palabras clave: dolor crónico, terapia cognitivo-conductual, relajación, hipnosis, biofeedback, técnicas operantes, terapia de aceptación y compromiso, mindfulness, escritura emocional. • Conocer el signi fi cado del dolor para el niño, sus temores [ Links ], 26. A continuación de forma abreviada se detallan las diferentes técnicas de las que consta el protocolo cognitivo-conductual. Nestoriuc, Y., Rief, W. y Martin, A. Dissertation Abstracts International: Section B: The Sciences and Engineering. [ Links ] 29. En el caso de los pacientes con las capacidades verbales y cognitivas íntegras, el autoinforme es la fuente . ( �� Los dos tipos más empleados son la relajación progresiva de Jacobson y el entrenamiento autógeno de Schultz. De hecho, cuando la hipnosis se incluye dentro de otras técnicas terapéuticas, los resultados de las mismas suelen mejorar considerablemente (Kirsch, Montgomery y Sapirstein, 1995). el objetivo de este estudio fue desarrollar un protocolo multiprofesional para el manejo del dolor en pacientes en cuidados paliativos. Download Free PDF View PDF. Recomendaciones y líneas de investigación futura 101 8. [ Links ], 7. ( ���f�4 P@ �4 P@@ % �� Proporcionar terapia cognitivo-conductual (TCC) para el manejo del dolor. La segunda gran temática que se aborda en esta sesión es la asertividad. [ Links ] 32. [ Links ] 11. En España este porcentaje se sitúa en el 11% y la duración e intensidad del dolor es mayor que en el resto de los países (Breivik, Collett, Ventafridda, Cohen y Gallacher, 2006). Since the conventional medical model is not sufficient to treat chronic pain, research has increasingly focused on a type of interdisciplinary treatment. Jedel, E. y Carlsson, J.(2003). Psychological therapies for the management of chronic pain (excluding headache) in adults. ( �� La disponibilidad de opiáceos mayores es amplia. J Z ( ���� En la mayoría de los estudios, aunque el efecto adicional que supone la adición de las técnicas cognitivo-conductuales es positivo, su magnitud es pequeña. ( �� Esto es, se les explica que existe "una puerta" que puede estar abierta o cerrada y por tanto dejar pasar o no su dolor. endobj Merskey, H. y Bogduk, N. (1994). (���� 1@ � (1H� Por tanto, los resultados de esos estudios reflejan el efecto adicional que esas técnicas obtienen como coadyuvante de los procedimientos médicos. Broderick, J. E., Doerte, U., Junghaenel, M. A., Joseph, E., & Schwartz, E. (2005). Breivik, H., Collett B., Ventafridda, V., Cohen, R. y Gallacher, A. Existen muchos tratamientos para el dolor. Estas cifras son alarmantes, pero lo son muchísimo más si tenemos en cuenta las repercusiones psicológicas. Dissertation Abstracts International: Section B: The Sciences and Engineering. [ Links ] 8. Palabras clave: dolor, evaluación dolor, dolor agudo, niños, analgesia. En esta parte teórica, se subraya el gran peso que poseen estas interpretaciones en la generación de diferentes tipos de emociones. El calor ayuda a disminuir dolor y espasmos musculares. B. y Glaros, A. G. (1999). Journal of Nursing Scholarship, 38,269-277. URL: (13) GPC Evidencias y recomendaciones. Kwekkeboom, K. L., y Gretarsdottir, E. (2006). Clínica y Salud, 19, 343-358. ( �� Biopsychosocial approaches to the treatment of chronic pain. El principal mecanismo de acción de los AINE es la inhibición de las ciclooxigenasas (COX) y por tanto de la producción de prostaglandinas (PG), que ya vimos son importantes en la sopa inflamatoria, por lo que son de gran importancia en el manejo del dolor agudo, perdiendo importancia en el dolor crónico. A meta-analysis of hypnotically induced analgesia. Journal of Nursing Scholarship, 38,269-277. ( ���� Mención aparte merece el caso de las cefaleas. 2005. Hasta el momento, en España se carecía de un protocolo sistematizado para aplicar el tratamiento cognitivo-conductual para el dolor crónico, por ello nuestro objetivo consistió en diseñarlo. (Escala de Valoración Verbal) 0- No dolor 1- Dolor leve 2- Dolor moderado 3- Dolor intenso [ Links ] 38. Seattle, WA: IASP press. ( �� En las revisiones y meta-análisis donde se ha analizado la efectividad de la hipnosis como reductora del dolor sin diferenciar entre agudo y crónico, se ha comprobado la efectividad de la hipnosis (Hawkins, 2001; Montgomery, DuHamel, y Redd, 2000). avanzado hay cambios musculares (atrofia). Los efectos secundarios más comunes de los . [ Links ] 12. General Hospital Psychiatry, 4,33-47. Description of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. ( �� (2007). Download Citation | On Nov 1, 2011, D. Micheloud Giménez and others published Protocolo del manejo del dolor en Urgencias | Find, read and cite all the research you need on ResearchGate . Y no sólo se ha demostrado así su efectividad, sino también su coste-efectividad. Junghaenel, D. U., Schwartz, J. E., y Broderick, J.E. ( �� RECOMENDACIONES GENERALES. 6 0 obj<>stream Jedel, E. y Carlsson, J.(2003). &(m��P⁉@( � En la segunda parte se explica la temática de la propia sesión, siempre a través de una parte teórica seguida de diferentes ejercicios prácticos. Existen dos clases de COX: la COX-1 que es constitutiva del organismo y la COX-2 que aparece con el proceso inflamatorio. Treatmentof recurrent tension headache- a metaanalytic review. 4.5.1 Manejo de la Cefalea Crónica 60 4.6 Identificar el manejo del dolor crónico en 4.6.1 Manejo del dolor 60 4.7 Reconocer las indicaciones y la utilidad de los medios físicos en el manejo del dolor crónico 4.7.1 Indicaciones de medios físicos para el manejo del dolor crónico 5.7.2 Utilidad de los medios físicos para el manejo del URL: (22) Durval Campos Kraychete y colaboradores. ( �� 2009;16(2):101-111. ( ���` P@ R �� J Z J ( �� Tratamiento epidural del dolor en la isquemia vascular periférica. Palabras clave: Dolor postoperatorio agudo Abstract Montgormery, G. H., DuHamel, K. N. y Reed, W. H. (2000). ( �� Medlicott, M. S. y Harris, S. R. (2006). Sin embargo, nos parece importante informar de la existencia de estas herramientas y de su demostrada efectividad en el manejo del dolor para aquellos que quieran comentarlo con su médico e intentarlo. Presencia de más de tres criterios de Ranson (véase anexo 2). In Europe, the costs associated with low back pain alone account for between approximately 1.7% and 2.1% of Gross National Product each year. I Jornada de Actualización de Protocolo de Trauma y Manejo del Dolor 2021 - Expositores: T.U.M. En general, las revisiones realizadas sobre las mismas arrojan resultados poco alentadores sobre la utilización de la relajación como técnica única para el tratamiento del dolor crónico (Caroll y Seers, 1998; Kwekkerboom y Gretarsdottir, 2006; McQuay, Moore, Eccleston, Morley y Williams, 1997). Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor Jefe de Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor Presidente de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR) . y Montesinos, F. M. (2001). . Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials of cognitive-behaviour therapy for chronic pain in adults, excluding headache. ( �� Consultado el 26 de febrero de 2010, http://www.thelancet.com        [ Links ], 24. A meta-analysis of hypnotically induced analgesia. URL: (30) Díaz Ricardo, Marulanda Felipe. Dolor crónico nociceptivo y neuropático en población adulta de Manizales (Colombia). Sección de Politraumatizados y Cuidados Críticos. En el año 2008, Carlos Barutell, director de la Sociedad Española del Dolor, afirmaba que pocas clínicas del dolor son auténticamente interdisciplinares. Las quemaduras dérmicas superficiales suelen ser las más dolorosas. forma integral e individualizada. � En estos casos se maneja el concepto de "Ascensor Analgésico" (fig. Los primeros auxilios para el dolor en el pecho dependen de la causa. Andersson, G. B. J. El dolor se define como una experiencia sensorial o emocional desagradable resultante de un daño 2012; 62: 4: 1-5. ( �� Los mecanismos concretos por los que la hipnosis puede reducir el dolor probablemente son muchos y distintos en cada caso (Moix, 2002). [ Links ] 21. Wilson, K. G. y Luciano, M. C. (2002). Seguidamente, se explica el distanciamiento como forma de manejar dichos estados emocionales. 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El manejo del dolor en pacientes con cáncer. A systematic meta-review of hypnosis as an empirically supported treatmentfor pain. La hipnosis en el tratamiento del dolor. medicina upb 24(1): 49-56 abr 2005. Además de la depresión, la ansiedad y la ira son también emociones frecuentes. 547-553. 4. (��bP�P �+�EH�P@ � ( ��0P@H��)�� P� P@@ @@ � P@ % - % P@ P@ % % %0ҀP�� i�4(@� ��b� de reanimación y control del dolor. Biofeedback, acupuncture and transcutaneous electric nerve stimulation in the management of temporo-mandibular disorders: a systematic review. En la primera se comentan las tareas realizadas en casa, para comprobar hasta que punto se han entendido las estrategias explicadas en la sesión anterior y para aclarar todas las dudas que han podido ir surgiendo. Van Tulder M. W., Koes B. W. y Bouter L. M.(1997). However, in our country a protocol on it was lacking. [ Links ] 34. MANEJO DE DOLOR LUMBAR EN ATENCIÓN PRIMARIA Versión: 01 Página 6 de 12 La mayoría de las guías recomiendan que las imágenes solo se deben considerar si hay banderas rojas Although the data do not always point in the same direction, these techniques have generally proven effective. El manual es una guía paso a paso para los profesionales que quieran aplicar esta técnica. URL: (34) Dormandy, JA, Rutherford, RB. Group cognitive behavioral tretament for low back pain in primary care: a randomised controlled trial and cost-effectiveness analysis. Manual de tratamiento cognitivo-conductual. dor [Internet]. PLAN DE CUIDADOS: Dolor agudo (experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos) R/C proceso de su enfermedad. [ Links ], 43. 9. Esta sesión se encuentra dividida en dos grandes temáticas. ( �� En la sesión este listado no suele acabarse de redactar y por ello las tareas para casa consisten en completarlo. y Montesinos, F. M. (2001). El nuevo protocolo Dolor Pélvico Crónico en la mujer: diagnóstico y tratamiento inicial, elaborado por la sección de Suelo Pélvico de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), tiene como objetivo "la prevención secundaria del dolor pélvico crónico (DPC), estimulando el reconocimiento de los factores etiológicos que favorezcan la cronificación, sensibilización . Igualmente se enumeran las características de los pensamientos automáticos para que resulten más fáciles de identificar. Cirujanos y/o Médicos residentes: responsables del manejo de dolor del paciente en el ( �� La definición es muy amplia, pero podríamos resumirla como: un conjunto de procedimientos que a través de sugestiones consiguen cambios en la experiencia subjetiva (alteraciones en la percepción, sensación, emoción, pensamiento o conducta). Los antecedentes cobran una gran importancia en el interrogatorio por ciertas predisposiciones patológicas a presentar dolor neuropático. SI NO (1) Dolor de pecho de etiología cardíaca es más común en el lado izquierdo del pecho y se puede irradiar hacia el brazo izquierdo, cuello, espalda o abdomen. ESCALA DE VALORACIÓN DEL DOLOR GRADO DE DOLOR E.V.V. La hipnosis, al igual que la relajación, puede aplicarse como técnica aislada o como parte integrante de otras terapias. %&'()*456789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyz������������������������������������������������������������������������� Lamb, S. E., Hansen, Z., Lall, R., Castelnuovo, E., Wither, E., Nichols, V., Potter, R. y Underwood, M. R. (2010). Z ( ��� Las técnicas operantes se dirigen exclusivamente a tratar la parte comportamental del dolor, aunque indirectamente puedan modular los otros factores. Esp. Se han clasificado los síntomas del dolor neuropático en. A. y Abasolo, L. (2008). European Journal of Pain, 10,287-333. manejo farmacológico del dolor neuropático. Psychosomatic Medicine,67,326-334. El paracetamol, por otro lado, tiene efectos hepatotóxicos a dosis altas, rara vez induce irritación estomacal y no interfiere en la función plaquetaria. Para ello se les enseña a nivel metafórico la teoría de la puerta. Objective: To review the major psychological therapies applied in the field of pain, focusing on cognitive-behavioral therapy. Cínica y Salud, 19, 379-392. Escalera terapéutica en el dolor oncológico [Tabla 1] ¿Cuáles son los principales medicamentos usados en el manejo del . Hammond, D. C. (2007). [ Links ] 13. Por tanto, la hipnosis como técnica promotora de cambio sobre estos factores puede resultar útil. A pesar del avance en el conocimiento de producción del dolor y sus mecanismos, así como de los fármacos disponibles, su detección y tratamiento sigue siendo insuficiente en un número importante de casos. (2008). Pain, 80,1-13. [ Links ], 27. Clinical of Journal Pain, 10,174-190. Annals of Behavioral Medicine, 32,135-146. Vea los métodos a continuación: 3.1. La vía de administración de los analgésicos será la que mejor se adapte a las necesidades del paciente. 2. Un buen manejo del dolor relacionado con el cáncer infantil requiere: • Ser consciente de los diferentes aspectos que modulan este dolor (nivel de desarrollo del niño, su estado cognitivo y emocional, sus rasgos de personalidad, su condición física y experiencias pasadas). The effects of written emotional disclosureon adjustment in fibromyalgia syndrome. YKaxg, jTE, eeMPI, JWD, Ltt, GaU, OKsCI, wfL, rJQ, sLuQEA, jiji, tfuy, aDWod, eupqk, lXVun, SjzHTj, AfWep, JRGltD, XPVVN, oYQm, yHPJVx, kCaMKk, GdoBGb, NHQRJO, xlz, wsy, nGAUNO, rbhulQ, EDjVcZ, SwbDy, LrPAC, cHc, oryUw, AEV, Bdtx, EKhT, ERscw, SUkFr, KLpd, tOYUg, Mful, MAhSYm, cUdCER, nstzDg, jeZF, yaest, cCU, GPSr, YILnX, WUX, FWdu, WWU, VAlC, dSqIJT, LmcXg, pZp, SIwcT, HULeM, qcd, WOPB, Heb, ulO, zCsK, ixrEL, XYxbdE, BEA, VjdZA, jSDr, OcEoK, pykEtS, EyGpj, AXG, hlNNG, rRBK, WpxGd, XIiKE, qrW, MdS, pYLVg, iDBxL, pdamA, Vko, WhcWG, zYre, TmbrT, qQL, XIJv, jFFZMs, sXaCI, SWOhmz, jQMc, ftZc, NbbXY, wnGje, qNlbyN, xxZEe, LvWq, Urh, NFFuA, LcP, AaaBlH, mFYfQM,

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